O que é endometriose
A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, principalmente no peritônio pélvico, ovários, ligamentos uterossacros e, em casos mais graves, no intestino e no trato urinário.
Essas lesões são estrogênio-dependentes e promovem inflamação local persistente, ativação do sistema imunológico e sensibilização neural, mecanismos diretamente relacionados à dor crônica e à progressão dos sintomas ao longo do tempo.
Diagnóstico
O diagnóstico da endometriose baseia-se inicialmente na história clínica detalhada e no exame físico ginecológico, com especial atenção à dor pélvica cíclica, dismenorreia progressiva e dispareunia profunda.
A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é recomendada como exame inicial para a identificação de endometriomas ovarianos e suspeita de endometriose profunda, desde que realizada por profissionais experientes.
A ressonância magnética é indicada para o mapeamento anatômico detalhado da doença, especialmente nos casos de suspeita de comprometimento intestinal, vesical ou ureteral .
Atualmente, a laparoscopia diagnóstica não é mais obrigatória para todas as pacientes, sendo reservada para casos refratários ao tratamento clínico ou quando há suspeita de endometriose profunda complexa.
Sintomas
A dismenorreia intensa e progressiva é o sintoma mais comum da endometriose, frequentemente refratária a analgésicos simples (BECKER et al., 2022).
A dor pélvica crônica não cíclica ocorre em parcela significativa das pacientes e está associada à sensibilização central e periférica da dor (GIUDICE; KAO, 2020).
A dispareunia profunda é frequentemente relatada, especialmente nos casos de acometimento dos ligamentos uterossacros e do fundo de saco posterior (NICE, 2024).
Sintomas intestinais cíclicos, como dor à evacuação, constipação ou diarreia associadas ao período menstrual, podem ocorrer quando há endometriose intestinal (BECKER et al., 2022).
Sintomas urinários cíclicos, como disúria e dor suprapúbica, podem estar presentes nos casos de acometimento vesical (NICE, 2024).
A infertilidade ou subfertilidade é observada em aproximadamente 30% a 50% das mulheres com endometriose, variando conforme a gravidade e a extensão da doença (GIUDICE; KAO, 2020).
Fadiga crônica e redução significativa da qualidade de vida são frequentes, inclusive em pacientes com doença considerada leve nos exames de imagem (BECKER et al., 2022).
Tratamento hormonal
O tratamento hormonal constitui a base do manejo da endometriose em pacientes que não estão tentando engravidar, com o objetivo de reduzir a estimulação estrogênica das lesões e controlar a dor.
Os contraceptivos hormonais combinados, preferencialmente utilizados de forma contínua, reduzem a dismenorreia e a dor pélvica ao suprimir a ovulação e estabilizar o tecido endometrial ectópico.
Os progestagênios isolados, como dienogeste, acetato de noretisterona e o sistema intrauterino de levonorgestrel, promovem atrofia das lesões endometrióticas e apresentam boa eficácia no controle da dor, com perfil de segurança favorável para uso prolongado.
Os agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) são indicados em casos moderados a graves ou refratários ao tratamento de primeira linha, promovendo supressão ovariana mais intensa.
O uso de terapia combinada com “add-back” hormonal reduz os efeitos colaterais relacionados ao hipoestrogenismo e contribui para a preservação da densidade mineral óssea.
Estilo de vida e abordagens adjuvantes: o que pode ajudar além do hormônio
A prática regular de exercício físico está associada à redução da dor pélvica e à melhora da qualidade de vida em mulheres com endometriose, possivelmente por mecanismos de modulação inflamatória, redução do estrogênio circulante e melhora da função neuromuscular (RICCI et al., 2021).
Programas que combinam exercício aeróbico, fortalecimento do core e fisioterapia do assoalho pélvico demonstraram redução significativa da intensidade da dor e do impacto funcional da doença.
A adoção de um padrão alimentar anti-inflamatório, rico em frutas, vegetais, fibras e ácidos graxos ômega-3, e pobre em alimentos ultraprocessados, está associada à menor intensidade dos sintomas e a menor risco de progressão da doença.
Dietas com redução do consumo de carnes processadas e gorduras trans mostraram associação com menor risco de dor severa relacionada à endometriose .
O manejo do estresse, a melhora da qualidade do sono e o acompanhamento em saúde mental são componentes fundamentais do tratamento, uma vez que a endometriose apresenta forte associação com sensibilização central da dor, ansiedade e depressão.
Abordagens multidisciplinares que incluem fisioterapia do assoalho pélvico, psicoterapia e educação em dor apresentam melhores resultados clínicos quando comparadas ao tratamento exclusivamente medicamentoso.
Conclusão
O tratamento da endometriose deve ser individualizado, contínuo e fundamentado em evidências científicas, integrando terapias hormonais, estratégias farmacológicas, mudanças de estilo de vida e abordagem multidisciplinar, com o objetivo de controlar a dor, reduzir o impacto funcional da doença e melhorar a qualidade de vida.
Referências – Norma ABNT
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